Рефракційна хірургія

Деталі: Категорія: Матеріали; Автор: okoplus.ua

Що таке рефракційні операції і навіщо вони потрібні...

У сучасному світі багато хто страждає патологією рефракції (короткозорість, далекозорість, астигматизм, короткозорість, далекозорість або змішаний), відповідно. У багатьох виникають питання: що ж з цим робити - лікувати або оперуватися? У багатьох випадках короткозорість носить спадковий характер (тобто генетично запрограмована). Суть короткозорості полягає в тому, що очне яблуко стає більшого розміру, відповідно, центральні відділи сітківки віддаляються від точки перетину променів. Вилікувати такий стан неможливо, можна скористатися корегуючими засобами, щоб поліпшити зір (тимчасово або постійно). Можна скористатися окулярами або контактними лінзами - найбільш безпечними засобами корекції, або зробити корекцію короткозорості, хірургічну або лазерну.

Часто виникає питання: чи доцільно проводити операцію, якщо немає протипоказань до неї? Зазвичай, пацієнт повинен чітко уявляти собі, наскільки йому необхідна операція? Якщо характер діяльності являє собою тривалу роботу на близькій відстані і пацієнт має короткозорість до - 3,0 діоптрій, чи доцільно проводити операцію? Така короткозорість дозволить йому протягом всього життя працювати на близькій відстані без корекції. Якщо пацієнт працює, наприклад, водієм - далекобійником, то чому - б і не прооперуватися? Але потрібно врахувати, що після 40 років людина не може однаково добре бачити і вдалину і вблизь (через порушення еластичності тканин кришталика), тому в післяопераційному періоді після досягнення 40 років буде потрібно плюсова корреція для роботи на близькій відстані.

Що стосується короткозорості вищих ступенів, то пацієнт повинен розуміти, що подібні зміни рефракції супроводжують певні дистрофічні зміни в очному яблуці. Рефракційна операція (тобто операція з корреції змін рефракції) не позбавляє пацієнта від дистрофічних змін сітчастої оболонки, але лише позбавляє пацієнта від окулярів або контактних лінз. Для запобігання відшарування сітківки зазвичай проводиться профілактична лазеркоагуляція дистрофічних осередків на сітківці.

Потрібно також враховувати, що рефракційні операції проводяться тільки при наявності стабілізованої короткозорості (тобто короткозорість не повинна прогресувати близько 1,5 років) і після 18 років.

Питання стабілізації короткозорості теж залишається відкритим: короткозорість може бути стабільна протягом 5 - 7 років, але в результаті стресових ситуацій, гормональних змін тощо, вона може почати прогресувати, в результаті ефект операції може знизитися.

Який же вид рефракційної операції обрати? Існують різні підходи і можливості в різних центрах корекції зору. Один з найбільш ранніх видів операцій - радіальна кератотомія - нанесення непроникаючих надрізів на рогівку, в результаті чого рогівка "ущільнюється", змінюється її оптична сила, змінюється хід променів в оці, в результаті - точка перетину променів виявляється на сітківці. Ефект цієї операції до - 6,0 діоптрій, період реабілітації - близько 2 тижнів. Для корреції високих ступенів короткозорості більш доцільно використовувати метод Ексімер - лазерної корреціі. Ця методика дозволяє відкорегувати короткозорість до 10,0 - 12,0 діоптрій. В випадку більш високих ступенів короткозорості (понад - 15,0 діоптрій) доцільно проводити видалення прозорого кришталика і імплантацію внутрішньоочної лінзи відповідної діоптрійної сили.

Існують також методики корекції короткозорості імплантацією лінзи всередину ока без видалення власного кришталика. Еффект подібної операції складає 6,0 - 7,0 діптрій. Перевага - оборотність змін, тобто в разі необхідності або зміни зору можливо видалити внутрішньоочну лінзу.

Що стосується безпеки операцій - пацієнти повинні бути психологічно готові до того, що жодна операція не є абсолютно безпечною. Наприклад, при кератотоміі послаблюється міцність рогової оболонки, в разі Ексімер-лазерної корекції можуть спостерігатися зміни прозорості рогівки, що в свою чергу веде до зниження гостроти зору. Зустрічаются також і інфекційні ускладнення.

Слід пам'ятати і про те, що в невеликому відсотку випадків короткозорість може частково "повернутися" (тобто регресія ефекту). Це може бути пов'язано або з особливостями загоєння, або з моментом прогресування короткозорості.

Для того, щоб уникнути ускладнень необхідне проведення ретельного передопераційного обстеження. Рефракційні операції не показані людям, хворим на діабет, з колагеновими, гормональними порушеннями, вагітним жінкам. Існують протипоказання і з боку органу зору: запальні захворювання рогівки, глаукома, катаракта, синдром сухого ока, відшарування сітківки (раніше оперована) і пр.

Тому, тільки лікар після всебічного обстеження може визначити доцільність операції, вид втручання і можливий післяопераційний ефект.